很多高血压患者存在容量负荷过重的状况，而高容量负荷不仅引起血压升高，还会导致体液-神经调节功能紊乱。
为了更好管理这部分高血压患者，高血压联盟（中国）、中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会等联合发布了《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家共识》。
共识指出，高血压患者应评估容量负荷状态，特别在高盐摄入/盐敏感性高血压、老年高血压、高血压合并超重/肥胖、慢性肾脏病、心力衰竭、糖尿病、睡眠呼吸暂停以及难治性高血压、夜间高血压或夜间和清晨持续高血压人群。
评估方法包括临床体征评估、食盐量评估（24h尿钠法、点尿钠/肌酐估算法以及问卷法、味觉阈值法等）和血浆肾素活性（PRA） 测定，也可结合超声评估和生物电阻抗分析进行评估。
临床上，高血压患者和正常高值血压者，建议按照流程图（图1）评估容量负荷，如有图中所描述的情况，提示可能存在高容量负荷。
展开剩余67%图1 高血压及正常高值血压容量负荷评估流程
通过评估确认存在高容量负荷的高血压患者，或正常高值血压者，建议按照流程图进行管理（图2）。
注：D：噻嗪类利尿剂（首选噻嗪样利尿剂）；A：血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）或血管紧张素受体阻滞药（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）；C：钙拮抗剂（CCB）；SPC：单片复方制剂；MRA：盐皮质激素受体拮抗剂；RDN：肾动脉消融去神经术。
图2 高容量负荷血压管理流程
具体管理方面，就生活方式干预方面，首先需要强化限盐，如果肾功能允许，建议使用低钠富钾盐。超重或肥胖者可通过合理膳食和适当体力活动以减轻体重。
对于高容量负荷的高血压患者，降压治疗应以降低容量负荷为目标，优选具有改善高容量的长效降压药。
对于盐负荷较高的患者，首先推荐含利尿剂的联合降压治疗方案（ACEI或ARB 或 ARNI联合利尿剂，A+D），优选有临床研究证据的单片复方制剂（SPC）。
在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂联合利尿剂的治疗中，噻嗪样利尿剂可能优于噻嗪型利尿剂。血压仍不达标者，可采用 SPC（A+D）+钙拮抗剂方案，有助于改善容量负荷，提高血压达标率。
血压难以控制者，可评估器械治疗适应证。
来源：高血压联盟（中国），中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会，《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家共识》委员会. 高血压患者高容量负荷的评估和管理专家共识. 中华高血压杂志, 2025, 10(10): 906-912..
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